蒲生郡第十二日迄上羽田村
し廻ラ用人打除ノ節此香百疋可致し
御願書
右同所箱加え滋賀縣下平氏
蒲生郡第遊親色
右同断上羽田村弐拾弐拾四疋
当廿三才府
鬼堀捨妹さめ
右之者眼病気候二付大津病院江養生
罷出度旨難渋者申出候間何卒御憐愍
衣宜敷御取計之程無之程願候也
明治十二年
三日市
右町割戸
岡州岩工は
戸長
同廿四日前田喜太郎
大津病院御中