癸第五丁号大豆八午青十五日
苗生郡半田村渡場場渡場場
前田与惣太前田与惣太夫
田畑自作調件
請書必要抔共突迷心七年中自然と係ル
田畑及別御調査ノ上左記様式ニ記入ヲ聞ン
此段衣突合候也
本月二十日本年迄ニ必ズ片回報有之度
り